Current scenario of endourological treatment of kidney stones in brazil: results of a national survey

ABSTRACT Objective: To elucidate the current scenario of endourology in Brazil for the treatment of urinary lithiasis, with an emphasis on regional differences and the reasons why certain techniques are still underutilized. Materials and Methods: An electronic questionnaire was sent by email to the 4,745 members of the Brazilian Urological Society (BSU) in 2016 to collect information on the 3 main endourological procedures used in the treatment of nephrolithiasis: Semi-rigid ureteroscopy (URS), Flexible ureteroscopy (F-URS) and percutaneous nephrolithotripsy (PCNL). Results: A total of 1,267 urologists answered the questionnaire. It was observed that the vast majority perform URS (95.6%), while 80.2% perform F-URS and only 72.1% perform PCNL. Regarding the surgical volume, most perform up to 10 procedures per month (73.4% to 88.2%) and the main impediment was the lack of patients with the pathology (42.1% to 67.7%). The lack of equipment or hospital infrastructure was one of the main limiting factors for rigid (23%) and flexible (38.1%) URS, mainly in the North and Northeast regions of the country. Regarding PCNL, most of them reported lack of practical experience in the method (29.9%). Finally, most urologists expressed interest in taking courses in endourology. Conclusion: Ureteroscopy, rigid or flexible, is already well established in the country, requiring the direction of more resources for its practice, especially in less developed regions. Regarding PCNL a significant part of Brazilian urologists still lack practical experience in this procedure, emphasizing the need for greater investment in teaching this technique.

Flexible ureterorenoscopy in position or fusion anomaly: Is it feasible? / Ureterorrenolitotripsia flexível no tratamento de cálculos em rins anômalos: Qual a viabilidade?

Summary Objective: To analyze the results of flexible ureterorenoscopy (F-URS) with holmium laser in the treatment of kidney stones with ectopic and fusion anomalies (horseshoe kidney and rotation anomalies). Method: We reviewed data from 13 patients with fusion and ectopic renal anomalies that underwent F-URS from April 2011 to April 2017. We analyzed demographic and clinical data (age, gender, BMI, anatomical abnormality, location and dimension of the renal calculi) and perioperative data (method of treatment, stone-free rate, number of days with DJ catheter and perioperative complications). Results: The mean stone size was 12.23 +/- 5.43 mm (range 6-22mm), located in the inferior (58.33%) and middle (16.76%) calyceal units, renal pelvis (16.67%) and multiple locations (8.33%). All 13 patients were treated with Ho-Yag laser, using dusting technique (25%), fragmentation and extraction of the calculi (58.33%) and mixed technique (16.67%). We did not have any severe perioperative complication. After 90 days, nine patients (75%) were considered stone free. Conclusion: Our data suggest that F-URS is a safe and feasible choice for the treatment of kidney stones in patients with renal ectopic and fusion anomalies.

Resumo Objetivo: Analisar os resultados da ureterorrenolitotripsia flexível (ULT-F) no tratamento de cálculos em rins com anomalia de posição e de fusão (rins em ferradura e rins com vício de rotação). Método: Realizamos a coleta prospectiva dos dados de 13 pacientes com anomalias de fusão e de posição submetidos a ULT-F entre abril de 2011 e abril de 2017. Analisaram-se dados clínicos (idade, gênero, IMC, anormalidades anatômicas, dimensão e localização dos cálculos) e perioperatórios (método de tratamento do cálculo, índice de stone free, tempo de cateter DJ e complicações perioperatórias). Resultados: Nos 13 pacientes, os cálculos mediam em média 12,23 mm +/- 5,43 mm (variando de 6 a 22 mm), em sua maioria distribuídos em apenas um grupo calicinal (58.33% em grupo calicial inferior, 16.67% em grupo calicial médio, 16,67% em pelve e 8,33% em múltiplos cálices). Todos os pacientes foram tratados com utilização de laser Ho-Yag, com fragmentação e retirada de cálculos em sete casos (58,33%), pulverização em três casos (25%) e técnica mista em dois casos (16,67%). Não houve complicações intraoperatórias ou pós-operatórias graves. Após 90 dias, nove pacientes tornaram-se stone free (75%). Conclusão: A ULT-F apresenta-se como método seguro e eficaz no tratamento de litíase em rins com anomalia de posição e de fusão.

Telerobotic-assisted laparoscopic operation performed at a remote site: initial experience

Robotic surgery is an option to laparoscopy that may offer some benefits including the possibility of performing surgery when the surgeon is geographically away from the patient and faster tireless repetitive movements with greater precision. At present, robot-assisted surgery has been done routinely in several institutions around the world, however, to the best of our knowledge, it is the first time such procedure is performed in our academic environment and herein is reported the first telerobotic-assisted laparoscopic cystectomy performed in a domestic pig at our institution using the Zeus® robotic system (Computer Motion, EUA). The procedure was performed using two different operating rooms geographically apart from each other. The assistant was in an operating room that was set with the operating table and the pig as well as with the Zeus® robotic arms. In the other operating room, the surgeon was seated in the control console with a three-dimensional imaging five meters away from the operating table connected with electric cables. The assistant surgeon established the pneumoperitoneum and five trocars were placed in a fan configuration. The surgeon started performing the surgery using three out of the five ports taking control of the laparoscope (voice control) and manual control of laparoscopic instruments connected to the robotic arms using the joysticks. The other two ports were used by the assistant for traction and clips placement that was also necessary for exchanging the many laparoscopic instruments connected to the robot. The laparoscopic total cystectomy was successfully performed in 25 minutes with no complications. The truly benefits as well as the cost-effectiveness of the robotic surgery in our environment is yet to be determined after experience acquisition with telerobotic before start performing such procedures routinely in humans. The present report shows the technical feasibility of telerobotic surgery in a developing country.

Construçäo de plasmídeo recombinante próstato específico e controlador de transcriçäo, para a avaliaçäo de expressäo do gene Pten como supressor tumoral / Construction of a prostate specific recombinant plamid with overexpression control of the Pten as a tumor supressor gene

Inúmeras investigações estão sendo realizadas, visando à obtenção de novas modalidades terapêuticas eficientes e seguras para o tratamento do câncer da próstata. Nesse sentido, idealizamos um modelo experimental de terapia gênica que teve por objetivo a construção de um plasmídeo recombinante, para avaliar a expressão do gene supressor tumoral produtor da proteína tensina PTEN, com a transfecção em células de linhagem tumoral prostática PC3 (Prostate Cancer 3). No processo de construção do plasmídeo plRES (intern ribosome entry sites), inseriu-se o promotor probasin, que tem como característica promover a especificidade de transcrição somente em células de tecido prostático, o mecanismo de controlador de transcrição Tet on-off e um gene repórter produtor de fosfatase alcalina (SEAP). A eficácia do controle da transcrição foi demonstrada pelo aumento 30 vezes maior da produção de fosfatase alcalina em meio seletivo apropriado. Os resultados obtidos permitiram a substituição no plasmídeo do gene repórter SEAP pelo gene de interesse PTEN. Células PC3 foram transfectadas com o plasmídeo recombinante e semeadas em meios seletivos para a expressão do gene PTEN. Alterações no comportamento biológico dessas células decorrentes da expressão do PTEN foram avaliadas pela velocidade de divisão celular, pelo potencial de formação de clones in vitro e pela indução do crescimento tumoral em ratos imunodeprimidos in vivo. Células PC3 expressando PTEN, in vitro demonstraram redução de 50 por cento na velocidade de divisão celular e 25 por cento no potencial de formação de clones e in vivo revelaram redução em 50 por cento do volume quando comparadas às células PC3 selvagens. Com os resultados obtidos pudemos concluir que: (1) o mecanismo Tet On-Off utilizado foi eficaz no controle de transcrição do sistema, (2) a redução da velocidade de divisão, o potencial de formação de clones e a indução do crescimento tumoral parecem indicar significante contribuição do gene PTEN na "agressividade" das células tumorais prostáticas PC3. Esses dados são consistentes com a possibilidade do gene PTEN ser supressor tumoral. Esse estudo indica que outros trabalhos na área são plenamente justificados para que em futuro próximo seja possível a aplicação de terapia gênica na prática médica

Correçäo da curvatura peniana com a operaçäo de Nesbit modificada / Correction of the penile curvature with the modified operation

Dezoito pacientes masculinos, com idade variando entre 1 ano e 7 meses e 72 anos foram submetidos `a correçäo cirúrgica de curvatura peniana pela técnica de Nesbit modificada. Destes 18 pacientes 8 apresentavam pênis curvo congênito, 7 doença de Peryronie, 2 hipospádia peniana distal, e 1 fibrose traumática. Esta técnica consiste na plicatura da túnica albugínea do corpo cavernoso com fio inabsorvível de polipropileno 4-0 (Prolene) na face contralateral da curvatura através de pontos invaginantes separados, sem excisäo de elipse de albugínea. Foi considerado como bom resultado daqueles casos em que houve retificaçäo completa de pênis, sem dor `a ereçäo; resultado regular aqueles com curvatura residual discreta ou dor `a ereçäo e mau resultado quando näo houve correçäo da curvatura peniana. Observamos que em 17 casos (94,4%), o resultado foi bom, e um paciente com curvatura peniana congênita evoluiu com mau resultado (5,5%). A técnica de Nesbit modificada mostrou ser um procedimento cirúrgico simples e näo traumática ao corpo cavernoso, com alto índice de sucesso para a correçäo da curvatura peniana